Intention to Accept Vasectomy among Married Men in

Nepal is in desperate need of good and sustainable family ... accept vasectomy among married men in Nepal. ... out of which two were chosen randomly...

0 downloads 328 Views 325KB Size
Asia Journal of Public Health, January­June 2010 

Vol.1 No. 1 

Asia Journal of Public Health  Journal homepage:http://www.ASIAPH.org  Original Articles 

Intention to Accept Vasectomy among Married Men  in Kathmandu, Nepal  Kishori Mahat *  Oranut Pacheun **  Pimsurang Taechaboonsermsak ***  **Rural Health Training and Research Center, Faculty of Public Health, Mahidol University, Bangkok, Thailand  ***  Department of Family Health, Faculty of Public Health, Mahidol University, Bangkok, Thailand 

ARTICLE   INFO 

ABSTRACT 

Article history :  Received 27 May 2010  Received in revised form 4 June 2010  Accepted 14 June 2010  Available online July 2010 

Objective: This descriptive cross­sectional study was undertaken to describe the  factors  affecting  the  intention  to  accept  vasectomy  among  married  men.  Materials and Methods:  Simple random sampling was employed to interview  200 married men aged 20­49 years in Khadka Bhadrakali Village development  committee (VDC), Kathmandu, during February 2007. Results:  The mean age  of  the  respondents  was  35.7  years  and  mean  duration  of  marriage  13.4  years.  39.0 % had an intention to accept vasectomy and were between 20­29 years of  age,  married  for  less  than  ten  years,  had  two  living  children.  The  average  number  of  desired  children  of  the  respondents  was  2.42.  The  researchers  selected  factors  that  influence  the  intention  to  accept  vasectomy  by  using  backward logistic regression. The study found that the age of the respondent was  associated  with  the  intention  to  accept  vasectomy  (OR  6.77,  95%  CI:  1.02­  44.81).  Beliefs  about  vasectomy  were  also  found  associated  with  intention  to  accept  vasectomy  (OR  5.37,  95%  CI:  1.57­18.35).  Emotional  and  material  support  from parents  were  associated  with  intention  to  accept  vasectomy  (OR  4.89,  95%  CI:  1.09­22.06)  and  (OR  15.46,  95%  CI:  2.75­87.02)  respectively.  Appraisal support from health personnel was also significantly associated with  the intention to accept vasectomy (OR 9.34, 95% CI: 1.55­56.47). Conclusion:  The study suggests that focus should be on social support (emotional, material,  appraisal and informational) and couple counseling for vasectomy to combat the  misconceptions  regarding  the  consequences  of  vasectomy,  especially  those  regarding sexual problems.

Keywords:  Intention  Vasectomy  Social support  Belief about vasectomy  Corresponding Author:  Kishori Mahat,  Lamtangin Marg,  Baluwatar, Kathmandu, Nepal 

Asia J Public Health  2010;1(1):8­14 

INTRODUCTION  With  the  world  population  escalating,  population  growth  which  was  once  just  a  national  concern  has  now  come  to  have  global  ecological  implications. The most significant burden is  visible  among the developing nations due to a combination  of poverty and uncontrolled births. Taking a closer  look at  one  of the  least developed  nations, Nepal’s  10th  population  Census,  conducted  in  June  2001,  produced  a  population  count  of  23,214,681.  That  number  marked  an  increase  of  5  million  since  the  previous  census  in  1991  and  an  average  annual  growth rate of 2.3 % 1 .  With  a  growth  rate  of  2.1%  in  2005  and  limited  cultivable  land,  Nepal’s  economy  will  not 

be  able  to  sustain  the  rising  demand  for  food,  shelter, education, health and other basic amenities;  further increasing the poverty in the country. Thus,  keeping in view the 38 percent of the population of  Nepal who still live below the poverty line, and the  highest  MMR  in  Asia 1  of  538/100,000  live  births,  Nepal  is  in desperate need  of  good and sustainable  family planning policies to control and protect itself  from  the  detrimental  effects  of  population  growth.  Already,  family  planning  services  have  been  deployed  to  provide  a  myriad  of  contraceptive  methods/services  that  reduce  fecundity,  enhance  maternal  and  neonatal  health  as  well  as  child  survival, and which will contribute to bringing about  a balance  in  population  growth  and  socio­economic 



Asia Journal of Public Health, January­June 2010 

development,  causing  less  strain  on  Nepal’s  dwindling economy and its ability to recuperate and  regenerate. The  10 th  Five  Year  Plan  in  Nepal  aims  to  reduce the fertility rate from 4.1 in 2001 to 3.05 by  2017,  but  the  numbers  of  people  who  practice  family  planning  methods  are  presently  showing    a  decrease:  from  2002  to  2004  there  has  been  a  decrease  in  the  new  acceptors  of  contraception.  While  injectable  contraception  is  the  most  popular  temporary  method  (53.8%),  most  prefer  the  permanent  female  sterilization  method.  The  acceptance  of  female  sterilization  has  increased  by  7.0%  from  2002  to  2004  as  compared  to  male  sterilization  which  has  gone  down  by  4.0%  during  the  same  period.  Moreover,  this  decrease  is  reportedly  in  the  central  development  region  of  Nepal  where  major  cities  such  as  Kathmandu  lie,  and  where  vasectomy  services  are  easily  available  and  accessible.  Also,  there  has  been  no  substantial  increase  in  the  number  of  new  acceptors  of  temporary methods since 2002 2 . This discrepancy in  the preferred family planning methods is a common  phenomenon  in a country  like  Nepal  where  gender  inequity  and  women  rights  still  remains  a  major  issue.  About  45  million  couples  worldwide  rely  on  vasectomy  for  contraception,  compared  to  150  million who rely on female sterilization, in spite of  the fact that  male sterilization is safer and easier to  perform 3 .  “Information  Education  and  Communication”  (IEC)  campaigns  have  been  used  extensively for over a decade to promote vasectomy  acceptance.  Moreover,  although  hospitals,  clinics,  and  vasectomy  camps  have  been  extensively  providing  vasectomy  services  for  free,    achieving  vasectomy  acceptance  is  still  difficult.  Education  alone doesn’t seem to motivate married Nepali men  to  change  their  attitude.  Vasectomy  is  a  safe,  cost  effective  and  permanent  method  of  contraception,  but  there  are  many  factors  that  play  a  role  in  its  relative  lack  of  acceptance,  such  as  socio­  demographic  factors,  economic  factors,  low  social  support, and inaccurate knowledge and belief about  vasectomy.  Nepal is still  a patriarchal society and men  overlook  all  the  family  planning  decisions.  Family  planning policies have been solely targeting women  as  primary  clients  due  to  their  heavy  burden  of  pregnancy.  This  is  one  major  factor  in  the  overall  reduced acceptance  of family planning  methods  by  men.  In  1994,  the  International  Conference  on  Population  and  Development  (ICPD)  stressed  the  need  for  addition  efforts  to  be  made  to  sensitize  men on their shared responsibility and promote their  active  participation  in  key  areas  of  reproductive  health including family planning 4 . Men’s fertility is  life  long  as  compared  to  that  of  women’s  fertility 

Vol.1 No. 1 

which  lasts  till  menopause.  Family  planning  and  other  reproductive  health  care  programs  and  providers  should therefore primarily target  men for  vasectomy  in  order  to  neutralize  both  gender  inequity and also promote the advantages associated  with  it  besides  just  being  a  permanent  method  of  sterilization  (e.g.  studies  show  that  vasectomy  reduces  the  incidence  of  BPH  (Benign  Prostatic  Hyperplasia) 5 .  Based on the previous studies conducted on  acceptance  of  vasectomy,  this  study  is  aimed  at  describing  the  factors  affecting  the  intention  to  accept vasectomy  among married men in Nepal.  MATERIALS AND METHODS  The  study  was  conducted  in  Khadka  Bhadrakali  Village  Development  Committee  (VDC),  a  semi  urban  community  located  on  the  northern  side  of  Kathmandu  valley,  with  a  total  population  of 12,000. This  area was  chosen for the  study  as  it  falls  in  the  central  development  region  where  new  acceptors  of  vasectomy  have  declined  significantly  over  the  past  few  years.  Moreover,  health  care  facilities  varying  from  government  to  private  nursing  homes,  with  almost  all  of  them  providing  vasectomy  services  are  easily  accessible  from this VDC. The majority of the people living in  this  VDC  were  Hindus  and  a  few  were  Buddhist,  both  do  not  have  religious  restrictions  in  terms  of  contraceptive  acceptance.  The  study  population  comprised of married men from 20­49 years of age,  who had not undergone vasectomy and had at least  two children. Those whose wives had undergone the  permanent  method  or  were  in  menopause  were  excluded from the study.  Khadka  Bhadrakali  VDC  has  nine  wards  out of which two were chosen randomly. A sample  size  of  200  was  taken  from  these  two  wards.  The  data  was  collected  by  using  a  pre­tested  structured  interview  form  from  200  eligible  married  men  which was calculated by applying the formula Z 2  α/2  p q/d 2  and 0.3 which is the acceptance of vasectomy  among  non­adopter  men  based  on  research  conducted  by  Amara  Soonthorndhada 6 .  The  structured  interview  was  pretested  among  married  men  to  evaluate  the  questions  for  clarity  and  to  estimate  Cronbach’s  alpha  for  reliability,  which  came  out  to  be  0.80  for  knowledge,  and  0.81  for  belief.  The  respondents    were  interviewed  with  regard to general characteristics of the respondents,  social  support,  knowledge  and  belief  concerning  vasectomy  during  February  2007.  In­  depth  interviews  were  done  among  some  of  the  respondents.  Ethical approval  This research was conducted in accordance  with  the  principals  of  the  Declaration  of  Helsinki



Asia Journal of Public Health, January­June 2010 

and approved by the Ethical Review Committee  of  Faculty  of  Public  Health,  Mahidol  University,  ref  no. MUPH2006­119.  Data analysis  Statistical  analysis  of  the  data  was  carried  out  after  thorough  scrutiny.  Descriptive  statistics,  Chi­square  and  logistic  regression  were  applied  to  evaluate  the  association  between  independent  and  dependent variables.  RESULTS  The  mean  age  of  the  sample  was  35.74±6.83  years  with  the  mean  duration  of  marriage  of  13.44±7.04  years.  Majority  of  the  respondents  had  completed  high  school,  and  were  farmers  and  daily  wage  earners  having the average  monthly  income  of  about  Rs.6000  ($92).  The  majority had two children and also desired only two  children(Table 1).  About  87.5%  were  using  at  least  one  contraceptive  method  where  an  injectable  contraception  was  the  most  preferred  one  followed  by  condom,  while  12.5%  never  used  any  contraception.  The  reasons  for  not  using  any  contraception came  out  as  a fear of side  effects for  the female temporary method, followed by the need  of a son for one’s cremation, in which it is believed  that a son is necessary so that one can go to heaven.  Some  even  said  that  it  is  a  sinful  act  to  practice  contraception.  It  brings  about  bad  luck  and  the  existing children die. A majority of 71.5% said that  both  husband  and  wife  participated  in  the  decision  making  process  regarding  contraception  while  14.0% said that it was their own decision.  Regarding  social  support,  four  types  of  support  namely  emotional,  information,  material  and appraisal support from wife, parent, friends and  health personnel  were  included. No scoring system  was applied, respondents answered as good, fair and  poor support on each category and source of social  support.  Wife  was  the  main  source  of  appraisal  support  (70.5%),  emotional  support  (56.5%),  and  material  support  (43.5%)  concerning  vasectomy,  while  health  personnel  was  the  main  source  of  information support (75.5%).  A  majority  (64.0%)  had  a  low  level  of  knowledge  while  31.0%  had  a  moderate  level  and  only  5.0%  had  a  high  level  of  knowledge  about  vasectomy.  A  majority  of  the  respondents  (78.0%)  knew  that  vasectomy  is  a  permanent  method  of  contraception  while  only  57.0%  knew  that  vasectomy  does  not  prevent  one  from  getting  HIV/STI’s.  Only  45.5%  said  that  sexual  function  returns  to normal following  vasectomy. People  had  much  less  knowledge  regarding  precautions  to  be  taken  following  vasectomy,  since  only  37.5%  indicated the need for having protected sex for three 

Vol.1 No. 1

months  following  vasectomy.  Only  14.0%  knew  that  hematoma  is  one  of  the  commonest  complications of vasectomy and only 12.5% agreed  that  vasectomy  does  not  cause  urinary  tract  infection.  Table 1 General characteristics of 200 married men  General characteristics  Age (years)  20­24  25­29  30­34  35­39  40­44  45­49  Mean ± S.D  Min ­ Max  Duration of Marriage (years)

Number 

Percent 

11  43  48  49  33  16  35.74±6.83  20­49 

5.5  21.5  24.0  24.5  16.5  8.0 

< 5  6­10  11­15  16­20  >20  Mean ± S.D  Min ­ Max  Level of education  No education  Primary school  Secondary school  High school  Bachelor degree and higher  Occupation  Employees(govt./private)  Business  Labor/farmer/daily wages  Family Income (Rupees) < 5000  5000­10,000  > 10,000  Median  Min­ Max  Number of living children  2  3  ≥4  Mean± S.D  Number of desired children  2  3  ≥4  Mean± S.D 

27  60  40  43  30  13.44±7.04  3­35 

13.5  30.0  20.0  21.5 15.0 

42  38  30  52  38 

21.0  19.0  15.0  26.0  19.0 

52  56  92 

26.0  28.0  46.0 

85  67  48  6000  1000­80,000 

42.5  33.5 24.0 

123  53  24  2.59± 0.99 

61.5  26.5  12.0 

140  45  14  2.42± 0.86 

70.5  22.5  7.0 

In regard to beliefs about  vasectomy, if the  total  score  was  equal  to  or  more  than  the  mean  score,  it  was  classified  as  positive  belief,  and  a  score less than the mean score was negative. About  66.0%  of  the  married  men  had  a  positive  belief  about  vasectomy,  while  34.0%  have  a  negative  belief  about  it  (Table  2).  A  majority  (83.0%)  believed  that  vasectomy  is  a  safe  and  effective  family  planning  method  which  brings  about  economic  stability  in  the  family  by  limiting  births.  More  than  three­fourths  of  the  respondents

10 

Asia Journal of Public Health, January­June 2010 

disagreed  that  contraception  is  only  the  wife’s  responsibility.  More  than  half  of  the  respondents  believed that vasectomy has nothing to do with loss  of  self  confidence  and  masculinity.  About  half  of  the respondents believed that vasectomy makes one  weak  and  impotent.  Only  38.0%  believed  that  one  can still have an orgasm after vasectomy.  Table 2 Level of belief about vasectomy of 200  married men  Level of belief about  vasectomy  Negative  Positive  Mean± S.D  Min­ Max 

Number 

Percent 

68  132  18.38± 2.67  11­24 

34.0  66.0 

In  this  study,  a  question  regarding  the  intention  to  undergo  vasectomy  after  having  the  desired number of children was asked. If the answer  was  “yes”,  it  meant  the  respondent  had  the  intention.  A  major  portion  of  the   respondents  (61.0%)  did  not  have  an  intention  to  accept  vasectomy while 39.0% had the intention to accept  it (Table 3).  Table 3  Intention to accept a vasectomy among 200  married men  Intention for vasectomy  Yes  No 

Number  78  122 

Percent  39.0  61.0 

A majority (66.5%) of the married men said  that  their  wives  are  the  main  person  helping  them  make a decision about vasectomy, while 14.5% said  that  the  decision  to  have  a  vasectomy  or  not  is  solely  their  own  and  8.0%  said  that  friends  who  have undergone vasectomy would be the key person  in  helping  them  make  the  decision  to  accept  vasectomy or not.  In order to find the factors that influence the  intention  to  accept  vasectomy,  backward  logistic  regression  was  applied.  The  factors  that  were  significant  using  Chi­square  were  chosen  for  backward  logistic  regression.  It  was  found  that  the  age  of  the  respondent  was  associated  with  the  intention  to  accept  vasectomy  (OR  6.77,  95%  CI:  1.02­44.81).  Beliefs  about  vasectomy  were  also  found  to  be  associated  with  intention  to  accept  vasectomy  (OR  5.37,  95%  CI:  1.57­18.35).  Emotional  and  material  support  from  parents  were  associated  with  intention  to  accept  vasectomy  (OR  4.89, 95% CI: 1.09­22.06) and (OR 15.46, 95% CI:  2.75­87.02)  respectively.  Appraisal  support  from  health  personnel  was  also  significantly  associated  with  the  intention  to  accept  vasectomy  (OR  9.34,  95% CI: 1.55­56.47) (Table 4). 

Vol.1 No. 1 Table 4 Logistic regression prediction of factors  influencing intention to accept vasectomy  Predictor  variables  1. Age  (years)  20­29  30­39  40­49 a  2. Belief  about  vasectomy  Positive  Negative a  3.Emotional  support  from  parents  Moderate  Poor a 



S.E. 

p­  value 

OR 

95%CI  Lower 

Upper 

1.91  1.52 

0.96  0.75 

.047  .044 

6.77  4.57 

1.02  1.04 

44.81  20.09 

1.68 

0.62 

.007 

5.37 

1.57 

18.35 

1.59 

0.77 

.038 

4.89 

1.09 

22.06 

3.99 

1.15

<.001 

54.34 

5.76 

512.48 

Moderate  2.23  Poor a  5. Material  support  from  parents  Good  2.74  Poor a  a  Reference group 

0.92 

.015 

9.34 

1.55 

56.47 

0.88 

.002 

15.46 

2.75 

87.02 

4. Appraisal  support  from health  personnel  Good 

DISCUSSION  In  this  study,  the  major  portion  of  the  respondents  (61.0%)  did  not  have  the  intention  to  accept  vasectomy  while  only  39.0%  had  the  intention  to  accept  it.  Among  those  who  did  not  have  the  intention  to  accept  vasectomy,  more  than  half  of  the  respondents  gave  their  wife’s  disapproval  as  the  major  reason.  As  men  are  the  main source of income in the Nepali society, if they  undergo operation, they would have to rest for a few  days,  and  longer  if  complications  arise,  during  which period their family will be deprived of food.  The  wives  wanted  to  do  tubal  ligation  instead,  as  they could stay home and rest unlike their husbands  who had to work and earn a living for the family. A  study  conducted  in  Nepal 7  had  similar  findings.  Similarly, a study conducted in India also found out  that  34.4%  of  the  married  men  did  not  undergo  sterilization  as  their  wives  opposed  it,  as  they  believed  that  the  husband,  being  the  main  bread  earner  for  the  family,  might  become  bedridden  following sterilization 4 .  The  success  of  the  temporary  method  was  indicated as a deciding factor by one fourth of those  who  did  not  intend  to  choose  vasectomy.  A  study  conducted  by  Indralal  De  Silva  W 8  also  found  out  that  one  of  the  main  reasons  for  increased  acceptance  of  sterilization  among  couples  is  the  failure  of  temporary  methods  which  means  that  if

11 

Asia Journal of Public Health, January­June 2010 

available  temporary  methods  work  well,  couples  usually do not opt for permanent methods.  In  Hinduism,  a  son  should  perform  the  religious  rituals  at  death and  death anniversaries  of  parents. Thus, the need to have at least one son was  indicated  by  7.4%  of  the  respondents  who  did  not  have  intention  for  vasectomy 10 .  The  uncertainty  of  the  lives  of  their  children  was  indicated  by  some.  Dibaba A 11  in  his  study  in Ethiopia found that  one  of the reasons for opposing vasectomy was because  of the possible loss of children due to death. Schuler  SR  et  al, 12  in  his  study  also  had  a  similar  finding.  Infant mortality in Nepal is still high, 64.4 per 1000  live  births  (2005),  so  fear  of  losing  their  children  does  play  a  role  in  not  choosing  a  permanent  method like vasectomy.  Cultural  and  religious  beliefs  have  deep  roots  in  the  Nepali  society.  In  Hinduism,  the  castrated  goat  “Khasi”  (in  Nepali)  cannot  be  sacrificed  to  God  during  Puja  (religious  rituals).  Some  of  the  respondents  said  “I  will  be  like  a  castrated goat if I undergo vasectomy, my religious  rituals  and offerings  will  not  work  as  I  will  not  be  whole” 9 . This was a very interesting finding of this  study.  Although  Hinduism  does  not  prohibit  the  practice  of  contraception,  some  animistic  beliefs  still  seem  to  have  an  effect  on  practicing  contraception.  Some  other  reasons  like  “I  want  to  die  as  a  goat,  not  a  castrated  goat,  it’s  a  shame”  also  came  up.  The  study  conducted  in  Ghana  also  showed that 39.0% of the people related vasectomy  with  castration  and  considered  it  to  be  a  shameful  procedure 12 .  Some  5.7%  in  Nepal  said  that  vasectomy  decreases  the  force  of  ejaculation  and  causes  impotency.  Sturley  A 9 ,  and  the  AQUIRE  project 13 , have also indicated similar findings.  Health  problems  like  increase  in  backache  and decreases in eyesight following vasectomy also  came  up.  The  study  conducted  in  rural  Nepal  by  Sturley  A 9 ,  supports  these  findings.  Both  these  findings seemed to be related to one misconception  where  they  said  that  “They  cut  a  ‘nasa’  (nerve  in  Nepali)  in  vasectomy  and  this  nasa  also  goes  to  back  and  eyes,  so  one  will  get  backache  and  have  decrease  in  eyesight  slowly”.  There  is  no  specific  word  for  vas  deferens  in  Nepali.  It  is  called  as  ‘sukrakit jane nali’ meaning a way for spermatozoa  or  ‘nasa’.  Very  few  referred  to  vas  deferens  the  former  way  and  most  of  them  called  it  ‘nasa’.  It  was found that they referred to a tube like structure  as  ‘nasa’,.i.e..  both  nerve  and  vas  deferens  were  called  nasa.  Thus,  this  seemed  to  have  created  the  misconception  of  a  nerve  being  cut  during  vasectomy  and  the  occurrences  of  backache  and  impaired vision being the result of it.  Stopping  child  birth  brings  about  bad  luck  was indicated as a reason by some respondents, as a  result  of  which  existing  children  die.  One  of  them 

Vol.1 No. 1

said “My uncle under went vasectomy and few days  after  that  his  son  died,  since  then  we  don’t  even  utter that word in the family”. Thus people tend to  correlate such co­incidences  of life with vasectomy  which  makes  it  difficult  for  people  to  choose  to  accept it. Medical diseases like high blood pressure  and diabetes including parents’ fear of surgery were  indicated by some as reasons for non­ acceptance or  rejection of the procedure.  Some  respondents  said  that  friends  who  have  undergone  vasectomy  would  be  the  key  persons  in  helping  them  make  the  decision  as  they  would  share  their  first  hand  experience  about  the  vasectomy,  which  would  strongly  influence  the  other person about  whether to accept  vasectomy  or  not.  Lynam  P  et  al 14  in  her  study  in  Nairobi  also  found that 38.0% of the people said that they learnt  about  vasectomy  from  their  friends  who  had  undergone  vasectomy.  Very  few  indicated  medical  personnel,  parents,  vasectomy  counselors  and  friends  as  key  persons  in  helping  them  to  make  a  decision about vasectomy.  Some of the respondents said that most of the  counselors were women and they found it awkward  to  ask  questions  regarding  sexuality  and  sexual  problems  that  might  arise  after  vasectomy.    They  said “It’s no use going and listening only, I should  feel free to ask questions which is very difficult with  a women counselor. I would rather talk to my friend  who  has  undergone  vasectomy  as  he  will  give  me  the first hand information and share his experience.  She  would  just  be  transferring  her  bookish  knowledge which I can get from books too”.  This  study  also  found  a  significant  association  between  age  of  respondents  and  intention  to  accept  vasectomy,  with  the  younger  respondents  being  more  likely  to  undergo  vasectomy. With an increase in age, the intention to  accept  vasectomy  tends  to  decrease.  A  study  conducted by Banerjee B 15  in  an urban community  in West Bengal also revealed that acceptance tends  to  decrease  with  age;  peak  age  of  acceptance  was  35­39 years. The  young  men  who live  in the study  site  have  easy  access  to  information.  They  tend  to  be  more  highly  educated  than  those  who  are  old,  and to have steady jobs and a stable family life.  Emotional  and  material  support  from  parents were associated with the intention to accept  vasectomy. Tekhre Y L 16  in his study also indicated  that  the  wife  was  the  source  of  information  about  vasectomy  among  one  fourth  of  the  respondents.  Similarly  appraisal  support  from  health  personnel  was  also  associated  with  the  intention  to  accept  vasectomy.  Since  the  majority  of  the  respondents  were the main source of income in the family, they  relied  on  emotional  and  material  aid  from  their  parents  in  times  of  need.  In  the  Nepali  context,  parents show their greed to be grandparents as early

12 

Asia Journal of Public Health, January­June 2010 

as possible and insist on  having a grandson and do  not  allow the  couple to practice contraception until  they  get  one 7 .  Thus  parents,  as  social  supports, act  as  great  driving  forces  for  accepting  any  behavior  change Kelsey KS et al 17 . Health personnel play an  important  role  in  provision  of  information  that  is  useful  for  self  evaluation,  feedback  and  social  comparison.  A  significant  association  was  found  between  belief  about  vasectomy  and  intention  to  accept it. A majority of the respondents thought that  vasectomy is a safe and effective method and that it  brings economic stability in the family while half of  the  respondents  believed  that  vasectomy  causes  impotency  and  weakness.  One­fourth  thought  that  vasectomy  will  affect  their  masculinity.  More  than  three­fourths  disagreed  that  contraception  is  the  wife’s responsibility. This is probably due to slowly  changing  opportunities  for  women  through  education,  employment  and  political  efforts,  with  positive  repercussions  for  their  reproductive  health  decision  powers.  Thus  it  can  be  seen  that  men’s  decisions on choosing vasectomy or not are strongly  guided by their cultural beliefs and beliefs regarding  the consequences  that  might  arise after adopting it.  Rashid  GA 18  also  found  the  negative  belief  about  vasectomy acts as a barrier in accepting vasectomy  as  a  method  of  contraception,  such  as  impotency,  religious objection and physical weakness.  The  current  study  should  be  interpreted  in  light  of  some  limitations.  This  is  basically  because  the study area is just one of the semi urban areas of  Kathmandu  valley  and  hence  the  results  from  this  study cannot be generalized to the entire population.  Despite the limitation, the result  does shed light on  the  factors  affecting  intention  to  accept  vasectomy  among  married  men  in  Nepal  and  association  between those factors.  The  intention  to  accept  vasectomy  among  married men in Kathmandu is very low in spite of the  government’s  effort  to  provide  the  service  for  free  and  the  introduction  of  cash  incentives.  A  wife’s  disapproval came out as the major factor influencing  men’s intention not to accept vasectomy. In addition,  various  cultural  beliefs  and  misconceptions,  which  are  still  deeply  rooted  in  the  Nepali  society,  immensely affect  the  intention to accept  vasectomy.  Age  of  respondents,  belief  about  vasectomy,  emotional  and  material  support  from  parents  and  appraisal  support  from  health  personnel  were  identified  as  the  predictors  of  intention  to  accept  vasectomy.  To  encourage  the  men  in  having  an  intention  to  accept  vasectomy,  an  adopter’s  forum  should  be  established  for  advocacy  and  removal  of  myths  and  misconceptions  about  vasectomy.  A  couple  counseling  system  has  to  be  introduced  as  wife’s disapproval was found as the main reason for  not  adopting  vasectomy.  If  wives  know  the 

Vol.1 No. 1

simplicity  of  the  vasectomy  procedure,  it  will  help  them to motivate the husbands to get one.  ACKNOWLEDGEMENTS  The  authors  would  like  to  express  gratitude  to all the respondents for sparing their precious time  responding to the interview.  REFERENCES  1. Sankhayan  PL, Gurung  N, Sitaula  BK,  Hofstad  O. Bio­economic  modeling  of  land use and  for­  est degradation at Watershed Level in Nepal. Ag­  riculture, Ecosystem  and  Environment 2003; 94:  105­16.  2. Annual  Report. His  Majesty’s  Government  of  Nepal, Ministry of Health, Department of Health  Services, 2004.  3. William RF. Vasectomy Offers Many Advantag­  es. Network, 1997.  4. Dutta M, Kapilashrami MC,  Tiwari  VK.  Know­  ledge,  Awareness  and  extent of  male participa­  tion  in  key  areas of  reproductive  and  child he­  alth in an  urban  slum of Delhi. Health and Popu­  lation Perspectives and Issues 2004; 27: 49­66.  5. Nie Y,  Guo  XK,  Gao WY,  Zhang  Y,  Li  WL,  Cheng QX et al . A survey of the long ­ term inci­  dence  rate  of  benign prostate  hyperplasia after  vasectomy.  Zhonghua  Yi  Xue  Za  Zhi.  China,  2003.  6. Soonthorndhada  A. The Effect of  informal com­  munication  on  vasectomy  Practice  in  Rural  Areas  of  Thailand. Institute  for  Population  and  Research,  Mahidol University, 1987: 1­70.  7. Dahal  GP. Contraceptive  behavior  among  men  in  Nepal,  Annual  conference  of  BSPS  Leices­  ter, 2004.  8. Indralal De Silva W. Do  fertility  intentions and  behaviour  influence  sterilization  in  Sri Lanka?  Asia­Pacific Population Journal 1992; 7: 41­60.  9. Sturley  A. Mapping  the  effects  of  vasectomy,  PLA notes 37: Sexual and Reproductive Health,  2000.  10.FPA  Factsheet.  Sexual  Health  Direct , 2004.  11.Dibaba  A. Rural  men and their attitude towards  vasectomy as means of contraception in Ethiopia.  Tropical Doctor 2001; 2: 100­2.  12.Schuler SR. Family planning in Nepal from us­  ers and nonusers perspectives. Studies in Family  Planning 1986; 26: 66­77.  13.The  ACQUIRE  Project. “Get a permanent smi­  le” ­  Increasing  awareness  of,  access  to,  and  utilization of vasectomy services in Ghana.New  York;  Engender Health / The  Acquire  Project,  2005.  14.Lynam  P,  Dwyer  J,  Wilkinson  D,  Landry  E.  Vasectomy  in  Kenya : The First  Steps. AVSC  Working Paper, 1993.

13 

Asia Journal of Public Health, January­June 2010 

15.Banerjee  B.  Socioeconomic  and  cultural deter­  minants  on  acceptance  of  permanent  methods  of  contraception. The  Journal  of  Family  Wel­  fare 2004; 50: 54­7.  16.Tekhre YL. Assessment of  contraceptive  accep­  tance  among  males in district  in  Kullu, Himal­  chal  Pradesh. Department  of  Social  Sciences,  2004. 

Vol.1 No. 1

17.Kelsey  KS, Kirkley BG, De Vellis RF, Earp JA,  Ammerman  AS,  Keyserling  TC  et al.  Social  support  as a  predictor  for dietary change in low  income  population. Health  Education  Research  1996; 11: 383­95.  18.Rashid  GA.  Factors  affecting  acceptance  of  vasectomy  among  married  men in new satellite  town  Sargodha, Pakistan. Master in Public Heal­  th, Mahidol University, 1998.

14